牛道配资 083手术视频｜包皮皮桥切除术+二次包皮环切术_皮肤_龟头_阴茎

包皮皮桥：发病机制、临床表现及治疗管理

包皮皮桥是男性包皮手术后常见的远期并发症之一，也称为阴茎皮肤桥（penile skin bridge）。它是指包皮皮肤与龟头（阴茎头）之间形成的纤维性皮肤粘连桥，形似一座“小桥”连接阴茎干和龟头。包皮皮桥可导致局部牵扯不适，尤其在阴茎勃起时出现疼痛或牵拉感，需要通过手术切断矫正。本文将从发病机制、临床表现、手术处理、术后管理以及指南建议等方面，对包皮皮桥进行全面介绍。

发病机制：儿童与成人的形成原因/ HEALTHCARE

儿童时期形成原因：

儿童出现包皮皮桥多与包皮粘连有关。新生男婴普遍存在生理性包茎，包皮与龟头有粘连，这种情况通常会随成长逐渐分离。然而，如果婴幼儿早期进行了包皮环切术且术后护理不当，残留的包皮皮肤可能再次贴附龟头形成粘连。在新生儿包皮环切后第一个月，如果未坚持每日将阴茎皮肤退下并涂抹凡士林软膏等保持创面分离，极易形成包皮黏连。长期存在的黏连组织可逐渐演变为血运丰富、持久存在的皮肤桥。另一个因素是在肥胖婴儿中，耻骨部脂肪垫过厚会将阴茎部分埋入，残余包皮向前推移，增加了伤口表面贴合的机会，也容易形成皮桥。此外，尿布区域长期潮湿、反复的尿布疹或炎症刺激也可能诱发包皮黏连并进一步发展为皮桥。

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成人时期形成原因：

成人的包皮皮桥大多是包皮手术并发症或慢性炎症瘢痕所致。常见原因是成年男性行包皮环切术后伤口愈合不良：例如术中原有的包皮龟头黏连在分离后，如果创面处理不当，伤口两侧皮肤可能在愈合过程中重新黏连，长出一小片多余皮肤连接龟头与阴茎体，最终形成永久性的“桥”。包皮切除不彻底或残留过多包皮也是诱因之一——过多残余的包皮在术后易与龟头冠状沟黏附，导致皮桥发生。此外，成人未接受手术的情况下，若有反复的包皮龟头炎、创伤或硬化性苔藓等慢性炎症，可能造成包皮与龟头皮肤破损后相互愈合，从而出现瘢痕性黏连甚至皮桥。但总的来说，包皮皮桥在成人中最常见于手术后，其发生几率虽不高但需要引起重视。美国泌尿外科学会（AUA）指出，新生儿包皮环切虽总体安全，但仍可能发生如埋藏阴茎、尿道口狭窄、皮桥、阴茎弯曲等并发症，部分需要通过手术矫正。中国刘国昌主任也强调，包皮环切术存在远期风险，包括包皮粘连、皮桥形成和瘢痕增生等。

临床表现与诊断要点/ HEALTHCARE

典型临床表现：

小的包皮皮桥往往症状轻微，仅在体检或清洁时被发现；较大的皮桥可在阴茎勃起时引起牵拉感或疼痛，患者主诉“阴茎头被牵扯”或性生活时不适。皮桥部位可能有分泌物积聚，出现包皮垢（白色豆渣样分泌物）滞留，引发异味或局部刺激。在青春期或成年患者，皮桥可能影响正常的包皮翻动，妨碍清洁或性生活。部分患者因为美观原因而产生心理不安，但更多情况下，皮桥造成的是功能性困扰，如勃起受限或疼痛。

体格检查：

诊断主要依靠视诊和触诊。可以看到纤维状或带状的皮肤组织连接龟头冠状沟与阴茎轴部皮肤，一端附着于龟头缘（冠状沟处），另一端连于包皮残端或阴茎皮肤。与普通的包皮黏连不同，皮桥为真正的皮肤组织，常较厚且有血供。轻轻牵拉时皮桥不会分离，甚至可见牵拉龟头移动。需要注意鉴别：轻度包皮黏连时，龟头与包皮之间可能仅有粘液样粘连，分泌物（包皮垢）积聚形成“假黏连”，此时用棉签或轻柔牵拉即可分开；而皮桥则无法通过保守方式分离，强行拉开会引起出血疼痛，因为它是真正愈合的皮肤桥。此外，应评估皮桥的位置和范围：多数发生在龟头冠状沟处，也可能靠近系带部位。检查时如发现皮桥跨越尿道口或与尿道口组织相连，需谨慎处理，可能合并尿道口狭窄等问题。

辅助检查：

通常不需要特殊辅助检查即可诊断包皮皮桥。但若皮桥较大或伴随其他异常（如尿道开口狭窄、包皮囊肿等），泌尿科医师可能建议行尿道检查或超声评估尿道口和周围组织情况，以制定手术方案。总体而言，包皮皮桥的诊断主要依据典型体征，无创检查即可明确，不需要活检等除非怀疑其他皮肤病变。

手术处理技巧：常规与特殊情况下的策略

手术适应证：

一般而言，一旦确诊包皮皮桥且患者有症状或影响清洁，应考虑手术处理。轻微无症状的细小皮桥在极个别情况下可以观察，但多数皮桥不会自行消失，反而可能进一步纤维化变厚，需要手术切除。保守治疗如外用药膏（激素软膏等）通常对已形成的成熟皮桥效果不佳，因为桥内已是角化皮肤和瘢痕组织。因此，手术松解/切断是根本的治疗手段。

常规手术方法：

包皮皮桥的切除手术通常创伤小、操作简单，可在门诊小手术室完成。对单一、细窄的皮桥，可在局部麻醉下进行桥带切开术：即用剪刀或手术刀将皮桥横向切断。为减少出血，可考虑使用电凝电刀直接烧灼切断皮桥，做到无血分离。切断后，如两侧创面面积较小，可暴露创面自行愈合；若创面较大或深，可酌情缝合1~2针加速愈合并防止再次黏连。整个过程耗时短，创伤面局限。实践表明，对于合作的患者（如年长儿童或成人），在局部浸润麻醉下使用电凝刀切除皮桥，可以避免住院和全身麻醉，取得满意效果。切除过程中需保护周围组织：特别是位于系带附近的皮桥，操作时避开尿道口和系带，以免损伤。手术同时可检查是否有包皮残余粘连，一并分离干净，防止遗漏的小黏连将来再度形成新的皮桥。

特殊情况下的处理：

若患者为年幼儿童或皮桥范围广、多发，手术难度和疼痛管理需特别考虑。学龄前儿童往往难以在清醒状态下配合手术操作，专家共识建议采用麻醉方式进行手术，最好选择全身麻醉。国内有观点指出：单纯的包皮小手术多可在局麻下完成，但合并严重黏连或需复杂矫正者，宜行全麻以利于精细操作。因此，对于多发的皮桥或伴复杂畸形（如埋藏阴茎、瘢痕挛缩等）的病例，通常在正规手术室于麻醉下进行彻底松解和重建。如果皮桥伴有尿道口狭窄、包皮残余过多等问题，可同期处理（如扩张尿道口、再次修整过多或过紧的包皮）。需要强调的是，在全麻下操作时，外科医生可以更彻底地锐性+钝性分离所有潜在的粘连组织，确保龟头和阴茎干皮肤完全松解。术中若发现皮桥内含有上皮囊肿（例如夹带包皮垢形成的小囊肿）应一并切除，以防术后感染或复发。

麻醉选择：

如上所述，局部麻醉适用于大多数简单病例，成人常用1%利多卡因行阴茎根部环形阻滞或局部浸润麻醉，患处很快麻木，术中无明显疼痛感。需要注意局麻药中不宜加入肾上腺素，以免局部血管过度收缩导致皮肤缺血坏死。对于恐惧疼痛的患者，可在局麻前于包皮表面涂敷复方利多卡因乳膏等进行表面麻醉，以减少针刺疼痛。儿童患者根据年龄和配合程度选择：年长儿童可尝试镇静+局麻，幼儿一般全麻更安全。全麻下手术能保证小儿完全无痛且术者操作从容，但需要有麻醉条件和短暂监护。无论何种麻醉，术者都应在麻醉生效后再开始切除皮桥，以确保患者舒适和防止因疼痛挣扎导致意外损伤。

术后管理与并发症预防/ HEALTHCARE

伤口护理：

包皮皮桥切除后的创面多较小，但仍需精心护理以预防感染和再黏连。术后应保持伤口清洁干燥，使用无菌纱布轻覆或暴露伤口均可（视创面情况和医嘱）。若覆盖敷料，应避免包扎过紧，以免引起阴茎头缺血肿胀。术后排尿时尽量不要弄湿伤口，每次排尿后可用生理盐水或温开水轻柔冲洗伤口周围，吸干水分。每日可使用淡盐水或医用消毒液（如稀释碘伏）清洗伤口1-2次，然后涂抹抗生素软膏（如红霉素眼膏）以预防感染并润滑创面。勤换内裤，保持局部干爽，婴幼儿应勤换尿片，防止伤口浸渍。如果出现伤口红肿热痛明显或渗出分泌物，应及时就医评估有无感染。

疼痛管理：

皮桥切除术后疼痛程度一般较轻，大部分患者仅有轻度不适。成人可口服非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚缓解疼痛。儿童则遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬等适龄剂型止痛药。对于年长儿童，局部可选用利多卡因凝胶减少排尿时刺痛。需要注意的是，成人术后夜间勃起可能引发伤口疼痛甚至出血，可在医生指导下短期应用镇静剂或减少夜间勃起的药物（如小剂量地西泮），以预防缝线崩开或疼痛剧烈。如果术后疼痛持续剧烈超过2天或逐渐加重，应复诊排查是否有伤口感染、血肿或缝线过紧等问题。

预防再黏连：

防止皮桥复发的关键是避免伤口两侧皮肤再次粘连愈合。在伤口初期愈合阶段，患者（或家长）应每日将包皮残缘与龟头轻轻分离并涂抹凡士林等保护剂。具体来说，可在每日清洁伤口后，用消毒棉签轻推龟头冠状沟处，使创面两侧分离，然后在创面间隙涂一层凡士林或抗生素软膏，起到润滑隔离作用。这一操作坚持到创面完全上皮化（通常1~2周）。若患者已行包皮环切且几乎无多余皮肤可移动，则需确保局部不结痂粘连，可通过涂药保持伤口湿润愈合。同样重要的是，嘱患者避免过早性生活或手淫，因为摩擦可能诱发新的黏连或撕裂伤口。一般建议术后至少4周禁欲，以让创面彻底愈合。

并发症预防：

包皮皮桥切除术后可能的并发症包括伤口感染、出血、血肿、尿道口刺激等。为预防感染，术前已应用抗生素软膏的可继续使用数日；术后无需常规口服抗生素，除非存在感染高风险（如糖尿病患者或伤口污染）。出血多在术中已妥善电凝止血，一旦术后发现渗血可用无菌纱布压迫5-10分钟止血；如出血不止应联系医生处理。预防血肿的措施是术后轻度加压包扎阴茎，如无明显出血可在24小时后去除敷料观察。针对术后水肿，可在术后抬高阴茎（可将阴茎向上固定于腹壁）、适当应用消肿药，并避免长时间站立或久坐。包皮环切术后的严重水肿有时与淋巴回流不畅有关，必要时可延长弹性网状绷带的使用时间来减轻水肿。最后，嘱患者注意任何异常征象：如出现高热（>38℃）、伤口颜色异常发黑、分泌恶臭等，要及时复诊。良好的术后管理可使皮桥切除术的预后十分理想，一般伤口1-2周愈合，很少复发黏连问题。

最新指南与临床建议/ HEALTHCARE

针对包皮手术并发症的防治，近年来各大泌尿外科指南和专家共识提供了一些有价值的建议：

加强围手术期宣教：中华医学会泌尿外科专家一致强调，对包皮手术患者应进行全程管理，包括术前宣教和术后随访。患者及家属应了解包皮黏连和皮桥的风险，在术后积极配合护理。例如，AUA等机构建议新生儿包皮环切术后，家长每日为婴儿退下残余包皮皮肤并涂抹凡士林，以预防黏连形成。良好的术后护理可大幅减少皮桥等远期并发症的发生。

谨慎选择手术时机：欧洲泌尿外科学会（EAU）和美国儿科学会均指出，大多数儿童的生理性包茎会在数年内自行改善，无症状的包皮黏连不必过早手术干预。只有当包皮过长/包茎反复引发感染或影响排尿时，才考虑手术。过早手术不仅可能增加并发症概率，还可能因组织幼嫩导致更严重的黏连。因此在儿童中应严格掌握手术适应证，避免不必要的包皮环切，从源头上减少皮桥发生。

规范手术操作：对于不得不手术的病例，手术过程中应彻底松解包皮与龟头的所有黏连，切除适量皮肤以充分暴露龟头，同时避免过度切除导致包皮过短。术者经验和技巧很关键——熟练的外科医生可以降低皮桥等并发症率。因此，指南建议包皮手术应由有经验的泌尿外科或小儿外科医师施行，并在术中反复检查黏连松解情况。中国男科专家共识也提醒术者注意避免因切除皮肤过少而遗留过多内板，这会增加术后黏连和皮桥的风险。

及时干预并发症：一旦发现包皮环切术后出现了新的黏连或小的皮桥苗头，应及早处理。对于轻度的表浅黏连，可在门诊予以分离并局部用药预防复黏。如已形成明确皮桥，不必观望，可预约尽早行手术剪开。因为皮桥时间越长，纤维化越严重，切除后创面也可能越大、恢复越慢。及时处理能够避免症状加重，也减少二次手术的范围和患者痛苦。

总之，包皮皮桥虽是男性包皮手术后的一种常见并发症，但通过规范的手术操作和细致的术后护理，其发生率和危害性可以降到最低。专业指南和最新研究强调医患配合的重要性：医生需在术前告知可能的并发症并做好预防措施，患者或家属在术后严格按照医嘱护理，定期复查。一旦出现皮桥，应在专业泌尿外科医生指导下及时矫治，以恢复正常的解剖结构和功能。对于泌尿外科医生来说，了解包皮皮桥的机制和处理技巧，遵循指南建议，将有助于提高包皮手术的满意度和安全性，为患者的生殖健康保驾护航。

发布于：浙江省

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